流感哨點醫院采集咽拭子標本的體會與思考

自新型冠狀病毒發生以來，嚴格執行對本地區的流感篩查任務，對不明原因的發熱患者進行監測，采集鼻咽拭子是其中一項重要的工作。保證從咽拭子標本的采集對象到采集標本的方法、采集人員及用物、環境的準備和注意事項，再到咽拭子標本的網絡上報、保存與運輸多個環節嚴格符合要求，必須熟練地掌握流感咽拭子標本采集的規章制度和工作流程，規范采集咽拭子標本，以達到盡早明確患者的發病病原體及疾病流行的原因，這也是最終控制流感疾病流行的關鍵之一。

一、流感樣病例咽拭子標本采集的過程

1、采集對象

發熱３８℃以上，伴有咳嗽、頭痛、肌肉酸痛，發病３ｄ以內的患者為標本采集對象。

2、標本采集方法

采用鼻咽拭子，用一根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子擦拭雙側咽扁桃體及咽后壁，將另一根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子在鼻道內鼻腭處，停留片刻后緩慢轉動退出；以同樣的方法采集另一個鼻孔；浸入同一個含３ｍＬ釆樣液的試管中棄去尾部，旋緊管蓋，管外注明該樣本來源者的姓名及采集日期。同時填寫“流感樣病例標本送檢單”報告并送保健科。然后由保健科報告晉中市疾病預防控制中心。

3、鼻咽拭子標本的保存

標本在采集后放入專用冰箱內保存，４８ｈ內能檢測的標本，置于４℃保存；４８ｈ內不能檢測的標本則放于－７０℃以下保存。

4、鼻咽拭子標本的送檢

所有采集的標本必須按照規定，在４８ｈ內用冷藏包由專人專車送到地區疾病控制中心的網絡實驗室做進一步檢測。

5、采集流感樣咽拭子的流程

①發現流感樣病例；②采集鼻咽拭子標本，旋開試管蓋放入培養液中，再擰緊蓋，在試管外注明樣本者的姓名及采樣日期；③標本采集后放入專用冰箱內保存；④填寫電子版或紙質“流感樣病例標本送檢單”，同時把該檢測單的信息完整地用網絡發送至醫院保健科；⑤保健科將所有采集的標本統一匯總；⑥按照規定，用專用冷藏包專人專車運輸標本。把標本與其信息交于地區疾病預防與控制中心做進一步檢測。

6、采集標本的注意事項

①標本的采集與保存、運輸一定要注意無菌操作，防止污染，做好標準預防工作，確保采集標本合格及保存的有效性、運送的安全性；②采集標本人員必須經過嚴格的培訓，考試合格后才能上崗，以保證患者與醫務人員自身及周圍人們的安全。

二、哨點醫院采集流感樣病例鼻咽拭子標本的體會

1、首先判斷患者是否是流感樣病例，是不是發燒３ｄ內，有無咽痛、流涕，是否有肌肉酸痛、咳嗽、咳痰等癥狀。采取逢疑必采咽拭子的原則，不放過１個流感可疑對象，一旦發現可疑或確診的流感病例應立即予以隔離，并且對接觸過的醫務人員或其他人員進行醫學觀察，對孕婦、嬰幼兒、年老體弱及有基礎疾病者（如糖尿病、心臟病、高血壓病、腦梗死等）重點觀察，必要時預防性應用抗病毒藥物。直接接觸患者的人員，尤其是采集咽拭子標本的人員，可預防性應用抗病毒藥物，預防流感傳播，有效減少新增流感傳染源的發生；盡可能減少流感傳播的風險因素。將目前和今后咽拭子標本的采集對象不斷擴大至呼吸系統重癥感染（ＳＡＲＩ）和不明原因的呼吸系統發熱患者的病原學的診斷，為診治和預防ＳＡＲＩ開辟一條生物學意義上的通路。流感病原學的發展將推動微生物信息處理大數據的發展，這一良性循環必定在疾病的預防控制中起到良好的作用，利用和匯集咽拭子標本的大數據，將其與人工智能結合，可更好地分析流感流行的分型及來源等，更及時地制訂流感預防控制方案，最終達到消滅其的目的。

2、在采集咽拭子標本的過程中注意與患者及其家屬的交流與溝通。注意觀察患者的反應及病情變化，若病情不允許采集時，應暫停采集，待患者情況許可時再采集；對于不能合作的患者應兩人（護士）合作完成；對于危重患者的采集工作應及時、盡早完成，并及時送檢。及時送檢對盡快明確患者的病原微生物學診斷有積極意義，可為患者的急救起到積極的作用，若患者未能挽救，病原學的診斷也對傳染病的預防控制有特別意義。

3、流感咽拭子標本的保存一定嚴格掌握保存的溫度與時間，４８ｈ內能檢測的標本，置于４℃保存；４８ｈ內不能檢測的標本則要放于―７０℃以下保存。運送途中標本箱內溫度保持４℃左右，保證為疾病控制中心送到合格的標本，做到標本采集成功率及保存完好率和及時送檢率都達到１００％。

三、在采集流感樣咽拭子標本中，對預防流感及流行性疾病的思考

今后預防流感的任務仍然任重道遠，所以應加強流感哨點醫院咽拭子標本采集的質量，及時采集及網絡上報，為檢測已知病毒毒株和發現新的變異病毒毒株及未知毒株提供實樣。與此同時應不斷加強中醫對流感疾病的防治研究，加強國際合作與交流，歷史上流感大流行給人類帶來太大的慘痛，如２００３年的“非典”、２００９年的Ｈ１Ｎ１流感、２０１３年的Ｈ７Ｎ９流感，２０１５年的非洲埃博拉病毒，因此全球聯合應對流感等呼吸道傳染病的大流行已成為必然。具體到哨點醫院，要時刻監測流感的動態，積極采集可疑標本，及時明確診斷，及時隔離治療，這對預防控制流感的散發、爆發、流行與大流行具有積極作用。最近美國醫學界提出新型的醫學模式為健康生活模式，其將會是減少疾病和預防疾病流行的大趨勢。所以我們應不斷改變人們的不良生活方式，預防各種疾病，包括流行性疾病（如流感）的預防，為人類的疾病預防和控制而努力。

1、加強流感哨點醫院咽拭子采集的深度與廣度

在今后預防控制流感疾病方面，加強流感哨點醫院咽拭子標本的采集質量，加強采集的深度與廣度，多范圍多種渠道及時發現與監測已知流感病毒毒株，及時提供發現新的或變異的流感病毒毒株。如在有條件的哨點醫院開展全醫院范圍內監測采集，發現可疑病例就地采集咽拭子標本，及時上保醫院保健科。醫院保健科應積極培訓各科的醫生與護士，全員參與流感疾病監測，并統一規范流感咽拭子的采集流程與網絡直報程序，積極利用互聯網＋模式，建全院內流感監測體系。積極開展呼吸系統嚴重感染的監測，應用流感監測咽拭子的方法，對ＳＡＲＩ的生物學進行檢測，及時發現與診斷治療ＳＡＲＩ，為今后明確呼吸系統嚴重感染的生物學診斷開拓廣闊前景。

2、加強中醫中藥在流感預防與控制中的應用

加強多學科的有關流感預防控制的合作與交流，加強國際在此方面的合作與交流，尤其是加強與中醫中藥的合作，把中醫中藥及時應用于全球預防控制流感的行動中。中醫早有治療溫病的方劑，如《傷寒論》中的大青龍湯、《溫病條辨》中的銀翹散、《丹溪心法》中的玉屏風散等，又如中成藥連花清瘟膠囊治療預防禽流感效果很好。所以無論中醫還是西醫，還是中西醫結合都要注意治療的整體性，護理方面也應注重整體護理。

3、加強流感樣病例預防與治療中的護理工作

三分治療七分護理，從心理健康、生理健康、疾病專科護理及基礎護理和營養護理，到人的生活環境和個人衛生全面地照顧護理好患者；同時防患于未然，注意消毒隔離，無菌操作，預防交叉感染等；積極配合醫生，為患者提供高質量、高技術、高水平的優質護理；重視健康教育。此外，醫護人員要不斷地提高自我，為建設美麗健康的中國做好護理工作，包括目前的流感哨點的監測，要按照各項規章制度、不折不扣地完成好有關咽拭子標本采集任務。護理理念值得進一步思考，互聯網發展的信息時代，給各國各科之間的護理交流帶來前所未有的互動空間，因此護士在立足本職工作的同時要放眼世界，更廣泛地學習與交流，把辨證護理與整體護理思想發揚光大，把西方快捷明了、嚴謹率真、數字化的現代化作風應用于護理工作，走創新性發展的道路，使中國護理事業更上一個臺階，為人類的健康貢獻中國護士的力量。